REUNION ACADEMICA Julio 2009 Julio 2, 2009
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Para dar continuidad a nuestra Educación Pediatrica Continua, iniciamos el Módulo de ALERGIAS.
Este mes tendremos la oportunidad de charlar con el Experto sobre temas de alergias más frecuentes que padecen nuestros pequeños pacientitos. El Dr Roberto Rivera, Pediatra Alergólogo, ha propuesto presentarnos un tema de MITOS Y REALIDADES del aparecimiento, recurrencia y terapeutica de las alergías en Pediatria-
Por lo que desde ya considero, que será una cena académica especial para poder presentar nuestra propia experiencia y dudas sobre manejo de casos en especial
DIA LUNES 20 DE JULIO 2009
HORA 19:30
LUGAR RESTAURANTE MONTANO ZONA 10
TEMA: ALERGIAS, MITOS Y REALIDADES
CONFERENCISTA
DR. ROBERTO RIVERA
PEDIATRA ALERGOLOGO
PATROCINIO: SCHERING- PLOUGH Y SUS PRODUCTOS LIDERES NASONEX Y AERIUS
DROGAS EN ADOLESCENTES Julio 2, 2009
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Consumo y abuso de substancias entre jóvenes: retos y estrategias para la identificación y la prevención
Enviado por: FAROSHSJD el 01/06/2009
El uso de alcohol y drogas es un fenómeno común entre los jóvenes. En Canadá la media de edad para el inicio al consumo de alcohol son los 11años y para el cannabis (marihuana) los 12’6; el 12% del los estudiantes adolescentes confiesan haber consumido además otras sustancias aparte de alcohol, cannabis y tabaco. El consumo de de drogas se ve incrementado según avanza la edad de los adolescentes.
Daños asociados: Hay toda una serie de comportamientos de riesgo que se asocian al consumo de drogas. La actividad sexual no planificada, no deseada o sin protección, o la conducción temeraria, son dos de los ejemplos más frecuentes; del consumo pueden derivarse además multitud de complicaciones médicas. Identificación y tratamiento: Aunque existen diversas herramientas de evaluación, como el AUDIT o el CRAFFT —validados para el trabajo con adolescentes—, no todos los médicos la practican de manera regular.
La evidencia científica disponible sobre tratamientos efectivos es escasa. Algunos programas para adolescentes —los del tipo Solo di NO, por ejemplo— son inefectivos en su intento de erradicar el consumo. Existe una creciente convicción de que las estrategias de “reducción de daños” pueden ser más efectivas. En cualquier caso es incuestionable el papel clave que tienen familia y profesionales de la salud en cuanto a identificadores e impulsores de las medidas de intervención tanto preventivas como terapéuticas.
Fuente: Canadian Medical Association
Resumen analítico
Contexto
El uso de alcohol y drogas es un fenómeno común entre jóvenes. El estudio sobre tabaquismo juvenil de 2004-5 realizado en Canadá, detectó que la edad media de inicio al consumo de alcohol son los 11 años, y la de cannabis (marihuana) los 12’6; además el 12,5% de estos estudiantes confirmaron haber utilizado otras substancias diferentes al alcohol, tabaco o cannabis.
Prevalencia del consumo y abuso de substancias
La Tabla 1 muestra las drogas comunes que se encuentran en la calle y sus efectos (fuente complementaria recomendada por FAROS:http://www.drugabuse.gov/nidaespanol.html).
Tabla 1.
| Droga | También conocida como | Método de ingestión | Efectos clínicos | Duración efecto | Complicaciones agudas |
| Cannabis | Hierba, Marihuana, hachís | Fumada, oral | Distorsión de los sentidos, conjuntivitis, estimula el apetito | 1-3 horas | Síntomas sicóticos (alucinaciones visuales y auditivas, ilusiones paranoides, confusión y amnesia |
| Éxtasis (metilendioxi-metamfetamina) | E, X, XTC | Oral, inhalado | Efectos estimulantes, euforia, rechinamiento de dientes involuntario que se produce durante el sueño. | 1-6 horas dependiendo de la dosis | Caída o elevación anormal del sodio en la sangre (hipo e hipernatremia), convulsiones, rabdomiolisis (Es la descomposición de las fibras musculares que ocasiona la liberación de los contenidos de dichas fibras (mioglobina) en el torrente sanguíneo. Algunas de éstas son tóxicas para el riñón y con frecuencia causan daño renal.).
Puede estar contaminada con otras substancias como efedrina, dextrometorfano, ketamina, cafeína, cocaína y/o metamfetamina. |
| Metamfetamina cristalina | Speed, cristal, ice, hielo, meta | Oral, inhalada, fumada, inyectada (intramuscular) | Efectos estimulantes, excitación emocional, enrojecimiento de la cara | 6-8 horas si inyectada o tomada vía oral 10-12 horas si fumada |
Dolor torácico, hipertensión, taquicardia hipertermia (fiebre) |
| Cocaína | Coca, nieve, crack, raya | Inhalada, inyectada (intravenosa), fumada (crack) | Efectos estimulantes | 5-60 minutos si se inhala
5-10 minutos si se fuma |
Dolor torácico, hipertensión, taquiarrítmia, hemorragia intracraneal o ictus
El uso añadido de alcohol puede inducir la producción hepática de cocaetileno, que incrementa el riesgo de muerte súbita |
| Ketamina | K, Special K | Inhalada, oral, inyectada (intramuscular e intravenosa) | Anestesia disociativa (produce una disociación funcional entre los sistemas límbico y tálamo del sistema nervioso central, lo que implica que el afectado sufre amnesia -pérdida de memoria- y una profunda analgesia – ausencia de sensaciones-, mientras que puede tener los ojos abiertos y mantiene los reflejos protectores -tos, etc.-). Euforia (sensación de estar flotando) |
Hasta 1 hora dependiendo de la dosis | Depresión respiratoria (disminución extrema del número de respiraciones por minuto), disociación (se pierde parcial o completamente la integración normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas y el control de los movimientos corporales). |
| Gamahidroxi-butirato (GHB) | G, líquido o sustancia E, líquido o sustancia X | Oral, inhalada | Euforia, depresión del sistema nervioso central | 10 minutos a 4 horas | Presión respiratoria, coma, convulsiones.
Si se consume alcohol, los efectos se potencian |
| Heroína y otros opiáceos | Caballo, speedball(si se inyecta con cocaína) | Fumado, inyectado (subcutáneo, intravenoso, intramuscular), inhalado, oral (píldoras) | Depresión del sistema nervioso central | 3-5 horas | Depresión respiratoria, nauseas, vómito |
El estudio de 2007 “Uso de drogas entre estudiantes de Notario” (Canadá), determinó que el 64,7% de los jóvenes en edades comprendidas entre los 12 y los 18 años consumieron alcohol en algún momento de su vida, el 29,9% cannabis, el 4,3% cocaína y cerca del 4% otras drogas como la heroína, la ketamina o la metamfetamina cristalina.
Las ratios de consumo de drogas, salvo las de consumo por inhalación, mostraron un incremento del consumo relacionado con el aumento de la edad de los encuestados, y unos parámetros similares para hombres y mujeres. Un 26,3% de los estudiantes confirmaron haber bebido de manera festiva (5 o más copas en una sola ocasión) en las cuatro semanas previas al estudio; un 19% confirmó beber peligrosamente según los criterios AUDIT (Box 3 del artículo); y un 15% respondió de manera afirmativa a dos o más ítems de la escala da CRAFFT (Box 2 del artículo). Solo un 1,5% de los estudiantes confesó haber recibido algún tipo de tratamiento en el año previo al estudio.
Desafortunadamente, estos estudios no recogen los resultados de aquellos jóvenes que no asisten a la escuela, están en centros correccionales o en viven en condiciones marginales. Los jóvenes “callejeros” tienen ratios significativamente superiores en el uso de metamfetamina, éxtasis, cocaína y ketamina que los jóvenes de otras poblaciones.
Aunque es difícil establecer comparativas a nivel internacional, tabaco y alcohol son las sustancias consumidas con más frecuencia entre los jóvenes. Sin olvidar que el cannabis representa un 90% del total de las drogas ilícitas utilizadas por los jóvenes en Norte América, Australia y Europa.
Factores de riesgo
Una serie de factores de riesgo se han relacionado con el abuso de substancias entre la gente joven (Tabla 2)
| Tabla 2. Marcadores de riesgo para el abuso de sustancias entre los jóvenes |
| - Vivir en la calle o que su vida en general esté focalizada en la calle.
- Padecer desórdenes mentales - Historial familiar de abuso de substancias. - Disfunción familiar. |
Según el informe de 2007 sobre el uso de substancias en jóvenes de Canadá, hasta un 50% de los jóvenes que han buscado tratamiento por abuso de sustancias tenían algún desorden de salud mental adicional como depresión o ansiedad.
La investigación sobre el neurodesarrollo de los adolescentes sugiere que su cerebro es más vulnerable a los efectos de las substancias y que por consiguiente poseen un mayor riesgo de desarrollar patrones de comportamiento susceptibles de derivar en un abuso o dependencia.
Daños asociados al consumo y abuso de substancias
Existe un abanico de daños relacionados con la salud asociados al consumo y abuso de sustancias. Muchos comportamientos de alto riesgo se asocian al uso de alcohol y drogas, como por ejemplo: la actividad sexual no planificada, no deseada y sin protección; la conducción imprudente; el ser pasajero de un coche conducido por alguien bajo los efectos de sustancias; la no utilización de los cinturones de seguridad; y los comportamientos autolesivos, que pueden incluir el intento de suicidio.
El uso de substancias puede causar diversas complicaciones médicas (Tabla 1); además algunos jóvenes se resisten a buscar ayuda médica por temor al conocimiento de los padres o por las posibles consecuencias legales.
Identificación y tratamiento
Muchos médicos no realizan las evaluaciones de rutina habituales en adolescentes. Existen herramientas para los profesionales médicos tanto de evaluación general —el HEADSS o el GAPS, por ejemplo— como de evaluación específica —AUDIT (Box 1 del artículo) o CRAFFT (Box 2 del artículo).
No existe hoy por hoy evidencia de una efectividad total en ninguna de las aproximaciones propuestas. Tradicionalmente, la aproximación terapéutica se ha basado en modelos de “abstinencia”. Sin embargo, la evidencia de la literatura demuestra que los programas de abstinencia puros para adolescentes —del tipo Solo di NO— no son efectivos en su intento de erradicar el consumo de drogas entre adolescentes.
Existe una creciente convicción de que las estrategias de “reducción de daños” pueden ser más efectivas. Estas perspectivas aceptan la posibilidad de los adolescentes de elegir el consumo de drogas, considerando la elección como medio positivo para reconocer por ellos mismos el riesgo médico y psicosocial que conlleva la relación con determinadas substancias. Estas estrategias se dirigen a reducir los riesgos relacionados, modificando el comportamiento (pudiendo incluir la eliminación del uso). Hasta ahora, no hay datos que respalden el papel de los agentes farmacológicos en el tratamiento, con la excepción de los desordenes acompañantes como la depresión, en los cuales el tratamiento sí reduce el consumo de sustancias.
El conocimiento es todavía escaso y quedan multitud de retos por resolver, sin embargo si hay algo claro, esto es el papel clave de la familia en el apoyo al adolescente, ardua tarea que puede incluso hacer precisar de ayuda a los propios familiares.
El papel coyuntural de los profesionales de la salud es también fundamental, en tanto que identificadores e impulsores de las medidas de intervención, sean estas preventivas o terapéuticas
PADRES EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE SUS HIJOS Julio 2, 2009
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¿Deberían estar presentes los padres durante los procedimientos invasivos en urgencias?
Enviado por: FAROSHSJD el 30/06/2009 En los últimos años ha aumentado la proporción de padres que quieren estar durante los PI con sus hijos. La mayoría de estudios concuerdan en que los padres quieren tener la opción de decidir y, cuando la tienen, la mayoría elige acompañarles. Aunque la proporción se reduce a medida que se trata de PI más invasivos, los padres creen que su presencia ayuda al hijo, ya que les permite demostrar su apoyo y afecto. Diversos estudios defienden además la idea de que la presencia de los padres en los PI también es beneficiosa para ellos mismos. Varios estudios demuestran que los padres que presencian los PI tienen menos ansiedad que los que deciden no hacerlo.
Fuente: Anales de Pediatría
Resumen analítico
Contexto
En las últimas décadas el modelo tradicional de medicina a evolucionado hasta llegar al concepto de “atención centrada en la familia”; trata al enfermo y su enfermedad en su contexto cultural y familiar. El sujeto y su familia son protagonistas participando en la toma de decisiones, la administración de tratamientos y la realización de procedimientos invasivos (PI). Lo anterior es particularmente importante en pediatría, donde los pacientes son niños y los familiares habitualmente padres preocupados. Este documento es una revisión de la literatura relacionada.
Presencia de los padres: orígenes
El temor a que los familiares puedan interferir en la práctica médica y a que no estén preparados para presenciar las maniobras invasivas han hecho que tradicionalmente hayan quedado excluidos del proceso. Sin embargo, en los últimos 30 años, diferentes asociaciones han señalado la importancia de la familia como elemento esencial en la curación de los enfermos. Los estudios publicados han ido aumentando paulatinamente. En éstos se estudian principalmente aspectos como los beneficios para el propio sujeto, los beneficios o perjuicios para sus familiares y las actitudes del personal sanitario, entre otros puntos.
Visión del sujeto
En pediatría, es difícil evaluar los beneficios que le supone al niño el estar acompañado por sus padres durante un PI, principalmente por la dificultad para evaluar objetivamente dolor y ansiedad, sobretodo en edades tempranas. Sin embargo, en el tratamiento del dolor agudo, la primera medida no farmacológica consiste en que el niño se sienta lo más tranquilo posible particularmente controlando la ansiedad de estar separado de sus padres. Los estudios al respecto han arrojado resultados contradictorios o sin significación estadística.
Visión de los padres
En los últimos años ha aumentado la proporción de padres que quieren estar durante los PI con sus hijos. La mayoría de estudios concuerdan en que los padres quieren tener la opción de decidir y, cuando la tienen, la mayoría elige acompañarles. Aunque la proporción se reduce a medida que se trata de PI más invasivos, los padres creen que su presencia ayuda al hijo, ya que les permite demostrar su apoyo y afecto. Diversos estudios defienden además la idea de que la presencia de los padres en los PI también es beneficiosa para ellos mismos. Varios estudios demuestran que los padres que presencian los PI tienen menos ansiedad que los que deciden no hacerlo.
Visión del personal sanitario
Es el aspecto de mayor controversia. En la mayoría de estudios se observa una mayor predisposición entre el personal de enfermería que entre los médicos. Además, los estudios señalan menor predisposición entre médicos residentes que entre adjuntos (Ver Tabla 1). La literatura hasta el momento, no corrobora los argumentos de la Tabla 1.
| Tabla 1. Argumentos del personal sanitario en contra de la presencia de los padres |
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Se han estudiado que factores influyen en la predisposición del personal sanitario. Diferentes estudios han demostrado que a medida que el PI se hace más invasivo, hay una peor predisposición a que los padres estén presentes. Algunos autores han sugerido la importancia del entrenamiento del personal sanitario en este tema y el desarrollo de programas específicos de formación para personal de enfermería, médicos adjuntos y residentes.
La literatura científica hasta el momento está a favor de la presencia de los padres en los PI. Los padres desean tener la opción de decidir sin que esto conlleve perjuicios para ellos, los niños o los profesionales sanitarios. Sin embargo, la posición del personal sanitario sigue siendo ambivalente. Diferentes asociaciones recomiendan establecer un protocolo de presencia de familiares formando en cada centro un grupo de trabajo multidisciplinario.
Funciones de este grupo:
- Revisar la bibliografía publicada.
- Realizar reuniones formativas sobre los beneficios de este modelo asistencial, destinadas al personal sanitario.
- Elaborar protocolos específicos y consensuados.
- Promover estudios científicos sobre el tema.
REUNION ACADEMICA Junio 2009 Junio 15, 2009
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En este mes de junio, cumplimos nuestro 2do. Aniversarios como Grupo “Pediatra al Día”, y que les parece si celebramos juntos ese acontecimiento.
Nuestra reunión académica del mes, como todos los meses podremos compartir con 2 expertos en Neurología Pediatrica, sobre el fascinante mundo del desarrollo cerebral de nuestro pequeños pacientitos.
Será una buena oportunidad para plantearles nuestras dudas del tema, así como compartir con los demás nuestra propia experiencia, y consejos en el cuidado y control de desarrollo, en nuestra consulta diaria.
Pero además de aprender algo nuevo, podremos hacer una pequeña celebración, para darle gracias a Dios que nos ha permitido, continuar con esta aventura del proyecto de poder mantener nuestra Educación Profesional como Pediatras de una manera continua, entre amigos y en un ambiente netamente académico.
Así que les espero este próximo…..
LUNES 22 DE JUNIO 2009
HORA 19:30
LUGAR HOTEL BARCELO ZONA 10 (antiguo Marriott=
TEMA: DESARROLLO CEREBRAL
EXPOSITORES
DRS. PEREZ Y ORELLANA, NEUROLOGOS PEDIATRAS
GENTIL PATROCINIO DE
ABBOTT DIVISION NUTRICIONAL, Y SU PRODUCTO LIDER SIMILAC ADVANCE IQ
REUNION ACADEMICA Mayo 2009 Mayo 16, 2009
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Bueno, bueno ya vamos llegando a la mitad del año, como si nada y pronto tendremos nuestra próxima reunión.
Tal y como les comentara el mes pasado tendremos la oportunidad de tener nuestra CENA CON EXPERTO, en esta oportunidad compatiremos con el DR. ADIB RODRIGUEZ, Infectologo Pediatra, quien disertará el tema de VACUNAS EN ADOLESCENTES.
DIA LUNES 25 DE MAYO 2009
LUGAR CEBOLLINES ZONA 10 (frente a Montano=
HORA 19:30
Contaremos con el gentil patrocinio de la empresa MSD
Esta será una buena oportunidad, para aprovechar y consultar al Dr. Rodriguez sobre lo último en Influenza A H1N1, y su repercución en nuestra población a corto y mediano plazo.
Espero podamos compartir ese día
DR LUIS ALFREDO RUIZ
PICADURA DE ARAÑA… manejo Abril 22, 2009
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DESHIDRATACION: ESCALA DE VALORACION Abril 18, 2009
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Dres. Ran D. Goldman, Jeremy N. Friedman and Patricia C. Parkin. |
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Introducción La gastroenteritis aguda (GA) es una de las principales causas de hospitalización en niños. En Estados Unidos, la GA es responsable de aproximadamente 220.000 internaciones en menores de 5 años, provocando un gasto superior a los 2 billones de dolares al año. Estudios previos sugieren que las habilidades clínicas de los médicos pueden no ser suficientes y necesitar de estudios de laboratorio para un manejo seguro de pacientes con esta patología. Hasta no se hace mucho tiempo, el grado de deshidratación era generalmente determinado sin tener en cuenta ninguna regla clínica unificada y validada. De esta manera, varios autores han intentado determinar a partir de la combinación de signos clínicos la forma mas adecuada de medir el grado de deshidratación. Una revisión sistemática determinó que la observación individual de signos clínicos tales como, relleno capilar, turgencia de piel, y alteración del patrón respiratorio, fueron los signos de mayor capacidad para identificar deshidratación. Sin embargo, también según esta revisión, la agrupación de signos clínicos no mejoraría la capacidad diagnóstica. Objetivo Validar prospectivamente la Escala Clínica de Deshidratación Material y método Estudio prospectivo observacional, sobre pacientes de 1 mes a 5 años de edad con GA que asistieron al servicio de emergencias. Se definió GA como enfermedad diarreica de rápida evolución, con o sin síntomas y signos acompañantes tales como nauseas, vómitos, fiebre, o dolor abdominal. Entre el 1 de enero y 6 de mayo del año 2005, padres de pacientes que asistieron por GA de más de 24 horas de evolución fueron invitados a participar del estudio. Se excluyeron pacientes con GA de mas de 10 días de evolución, y pacientes con sospecha de deshidratación secundaria a otra patología acompañante distinta de GA. También fueron excluidos pacientes tratados con fluidos endovenosos dentro de las 24 horas previas al ingreso o que fueran incluidos previamente en este estudio. Ingresado al estudio, la enfermera del servicio de emergencia realizó la evaluación del paciente según la ECD y luego se realizó la historia clínica y evaluación clínica del paciente por el pediatra de guardia. La ECD consta de 4 ítem cada uno con un puntaje de 0 a 2 puntos y que considera: apariencia general (normal, sediento o irritable, somnoliento o comatoso); evaluación de los ojos (normales, leve enoftalmos, muy enoftálmico); evaluación de la mucosa yugal (normal, pastosa, seca); y evaluación de las lágrimas (con lágrimas, disminuidas, ausentes). El puntaje total de la escala va de 0 a 8 puntos. Luego de la evaluación inicial el paciente fue tratado por el médico sin ningún tipo de intervención activa dependiente del estudio. Se tuvieron en cuenta la edad de los pacientes, género, tiempo de evolución de la enfermedad, y el número de episodios de vómitos y deposiciones referidos por los padres. También se registró el diagnóstico final del paciente, si requirió internación o no, el tipo de tratamiento realizado y en caso que fueran realizados, valores de los resultados de pruebas de laboratorio. Por último, los autores registraron el tiempo de consulta en la guardia, definido desde el momento en que el paciente ingresaba a la sala de triage hasta el alta o el momento en que se decidía la internación. Se consideraron 3 hipótesis de trabajo para las tres categorías de deshidratación (sin deshidratación, algún grado de deshidratación, deshidratación moderada a severa). La primer hipótesis fue que el tiempo de permanencia estaba asociado en forma positiva con las 3 categorías de deshidratación. La segunda fue, que la proporción de niños que recibieron fluidos endovenosos estaba asociada en forma positiva con las 3 categorías de deshidratación. La tercer hipótesis suponía una asociación también positiva entre la proporción de niños con alteraciones del medio interno y los 3 grados de deshidratación. Una segunda forma de validación fue buscar una asociación positiva entre las 3 categorías y el número de episodios de diarrea y vómitos. El estudio contó con la aprobación del comité de ética del Children Research Ethics Borrad, y se obtuvo el consentimiento informado en todos los casos. Resultados Características de base Durante el período estudiado fueron reclutados 211 pacientes. Se excluyeron 2 pacientes por no tener el score correctamente determinado y 3 pacientes por presentar los datos incompletos. De los 206 pacientes el 50% eran varones, la media de edad fue 22,4 ± 14,9 meses. Los scores de deshidratación fueron 117 niños (57%) con score 0, 84 niños (41%) con score de 1 a 4, y 5 niños (2%) con score ≥ 5. Un total de 196 niños (95%) fueron dados de alta del servicio de emergencias, solo 10 niños (5%) fueron internados. La mediana de estadía en el servicio de emergencias fue de 231 minutos, media 313 ± 252 minutos. Del total, 21 pacientes fueron dados de alta sin tratamiento de rehidratación. El 86% (177) de los pacientes recibió tratamiento de rehidratación oral en el servicio de emergencias, de los cuales 54 además necesitaron tratamiento endovenoso. Por último solo 8 pacientes recibieron tratamiento endovenoso exclusivo. Validación de hipótesis Las 3 categorías de la ECD se asociaron en forma positiva con el tiempo de permanencia del paciente en el servicio de emergencias (sin deshidratación 245 minutos, algún grado de deshidratación 397 minutos, y deshidratación moderada o severa 501 minutos, p < 0,001). Las tres categorías de la ECD se asociaron en forma positiva con tratamiento con fluidos endovenosos (sin deshidratación 15%, algún grado de deshidratación 49%, y deshidratación moderada o severa 80%, p = 0,001). Las tres categorías de la ECD presentaron una asociación positiva con la proporción de niveles anormales de pH y bicarbonato, sin embargo, esta asociación no fue estadísticamente significativa. Discusión Los autores habían descrito en estudios previos el desarrollo de esta ECD para el uso en niños con GA. Esta escala de fácil y rápida aplicación determina 3 categorías, sin deshidratación, algún grado de deshidratación, y deshidratación moderada o severa. En este trabajo, los autores demuestran en forma prospectiva la asociación entre los grados más altos de la escala con el mayor tiempo de permanencia en el servicio de emergencia y el tratamiento con fluidos endovenosos. La EDC puede ser de utilidad en el uso como guía clínica para la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con GA. Se han realizado varios esfuerzos para desarrollar una escala simple de deshidratación. Los autores señalan algunos trabajos en los que fueron utilizados los mismos predictores de deshidratación utilizados en este trabajo. Sin embargo, los autores señalan algunas limitaciones dado que tienen medidas de resultado diferentes sobre los niveles de deshidratación, utilizaron médicos en formación. Más recientemente, Steinert y col. realizaron una revisión sistemática sobre 11 signos clínicos y 7 resultados de laboratorio de 7 estudios diferentes. En este trabajo se demostró que los signos mas útiles para predecir una deshidratación del 5% fue el relleno capilar enlentecido (OR 4,1 IC95% 1,7-9,8), turgencia anormal de piel (LR 2,5 IC95% 1,5-4,2), y alteración del patrón respiratorio (LR 2 IC95% 1,5-2,7), a si mismo, la combinación de los signos fueron más útiles que el valor individual de cada uno. El presente trabajo presenta potenciales limitaciones que deben ser tenidas en cuenta. En primer lugar el estudio no fue multicéntrico. Se deberían realizar nuevos estudios multicéntricos que incluyan además países en vías de desarrollo con el objeto de aumentar la validez externa. En segundo lugar, hubo escasos pacientes en la categoría deshidratación moderada / severa. Esto impidió el análisis por separado de este grupo. En cuarto lugar, es posible que durante la realización del trabajo algunos médicos del servicio hayan comenzado a utilizar la ECD y en consecuencia cambiar las prácticas habituales. Sin embargo, dado el corto período de realización del estudio, este no debería ser considerado un sesgo importante para el estudio. Quinto, dado el escaso número de pacientes en los que se realizó pruebas de laboratorio, no fue posible probar la tercer hipótesis (asociación positiva entre la escala y alteraciones del medio pH y el bicarbonato). Conclusiones Se validaron las tres categorías de la ECD en forma prospectiva en pacientes ambulatorios atendidos en un servicio de emergencia. La ECD fue útil para predecir mayor tiempo de permanencia en el servicio de guardia en niños con GA. La ECD puede ser útil en la toma de decisiones como guía para el tratamiento de niños con GA. Comentario Los resultados del trabajo son los esperables. La mayoría presentaron deshidratación leve a moderada. Sin embargo, es de destacar que hubo un 15% de pacientes que recibieron tratamiento de rehidratación con un score de 0 (cero) en la ECD. Humildemente, creo que los autores no eligieron el mejor patrón de oro para medir el grado de deshidratación. Ellos utilizaron el tiempo de permanencia en el servicio de emergencias como posible factor indirecto del grado de deshidratación, sin embargo el mayor tiempo de permanencia no indica estrictamente el grado de deshidratación de un paciente. Es necesario poder contar con observaciones objetivas de enfermedades que atendemos a diario. Esto ayuda a tener un criterio unificado de diagnóstico y en consecuencia de tratamiento. Este tipo de observaciones mediante escalas disminuyen la subjetividad y también permiten hacer trabajos de tipo comparativos. Sin dudas que se necesitan más estudios al respecto con mejores medidas de resultado, que permitan medir su eficacia y eficiencia, para poder utilizar esta escala como una herramienta de decisión clínica.
♦ Traducción objetiva y comentario: Dr. Fernando Adrián Torres |
REUNION ACADEMICA abril 2009 Abril 14, 2009
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Estimados colegas del Grupo “Pediatra al día”
Me permito publicar la información de nuestra próxima reunión académica, del presente mes abril.
En esta ocasión contaremos con la participación de tres colegas, en la discusión de casos clínicos de NEUMOLOGÍA, por lo que desde ya será una buena oportunidad para compartir, en el ambiente de amistad y profesionalismo, el aprendizaje de este fascinante campo de la Pediatría.
DIA: LUNES 20 DE ABRIL 2009
HORA: 19:30
LUGAR: RESTAURANTE MONTANO zona 10
TEMA: CASOS NEUMOLÓGICOS
INVITADOS:
Dr. Servet Danilo Melendez Neumólogo Pediatra
Dr. Moises López Neumólogo Pediatra
Dr. Pablo Pacheco Pediatra,
Experto en tuberculosis Infantil
Esta reunión cuenta con el respaldo y apoyo de LAFRANCOL y sus productos líderes: RINODEX SPRAY, LUKAIR Y CETIRAX.
Al igual que las últimas reuniones, se que la pasaremos muy bien, y aprovecho para darle la bienvenida a los colegas que se han incorporado a nuestra educación pediatrica continua.
DR. LUIS ALFREDO RUIZ
REUNIÓN ACADÉMICA marzo 2009 Febrero 26, 2009
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Estimados y Respetables Colegas
Para dar continuidad al programa académico del año 2009, me permito publicar la información de la Reunión del mes de Marzo de nuestro Grupo “Pediatra al Día”.
FECHA LUNES 9 DE MARZO 2009
HORA 19.30
LUGAR: RESTAURANTE APPLEBEES ZONA 10
2 AVENIDA Y 12 CALLE ZONA VIVA
TEMA: “ROTAVIRUS. Actualización en el uso de probióticos en diarrea por…”
(CONSENSO Congreso Munidal de Gastroenterología Pediatrica 2008)
EXPERTO INVITADO DR. FERNANDO MENÉNDEZ
Gastroenterólogo Pediatra
PATROCINIO SANOFI-AVENTIS
Espero que podamos compartir nuevamente, y participar activamente. Así como aprovechar para plantear dudas, experiencias, o nuevas terapéuticas para esta patología.
Se tiene contemplado el tener una dinámica diferente dentro del desarrollo de la reunión, con el objetivo que se obtengan varios frutos de esas dos horas de reunión, académica y de compartir entre amigos.
atte DR. LUIS ALFREDO RUIZ
ABSTRACS ENERO 2009 Febrero 2, 2009
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Early introduction of fish decreases the risk of eczema in infants
Bernt Alm 1*, Nils Åberg 2, Laslo Erdes 3, Per Möllborg 4, Rolf Pettersson 5, Gunnar Norvenius 2, Emma Goksör 2 and Göran Wennergren 2
Background: The prevalence of eczema in infants has increased in western societies. It has been suggested that environmental factors and the introduction of food affect the risk of eczema.
Aims: To investigate the current prevalence of eczema among infants in western Sweden, to describe current patterns of food introduction and to assess risk factors for eczema at one year of age.
Methods: Data were obtained from a prospective, longitudinal study of a cohort of infants born in the region of western Sweden in 2003; 8176 families (50% of the birth cohort) were randomly selected and, at six months of age, they received an invitation to participate, together with a questionnaire. The families that agreed received another questionnaire when the infants were twelve months old. Answers to both questionnaires and Medical birth register data were obtained for 4921 infants, i.e. 60.2% of the originally selected population.
Results: At one year of age, 20.9% of the infants had previous or current eczema. The median age at onset was four months. In the multivariable analysis, a familial occurrence of eczema, especially in siblings (OR 1.87; 95% confidence interval 1.50-2.33) or the mother (OR 1.4; 95% CI 1.30-1.84), remained as an independent risk factor. Beneficial effects of introducing fish before nine months of age (OR 0.76; 95% CI 0.62-0.94) and having a bird in the home (OR 0.35; 95% CI 0.17-0.75) were seen. We found no effects from short-term breast-feeding, the age at which milk or eggs were introduced, a cat or dog in the home or parental smoking.
Conclusions: One in five infants suffer from eczema during its first year of life. A familial occurrence of eczema increased the risk. Beneficial effects were seen from introducing fish before nine months of age or having a bird in the home. The duration of breast-feeding or the age at which milk or eggs were introduced did not affect the risk of eczema.
Prescribing trends in asthma: a longitudinal observational study
S Turner1, M Thomas2, J von Ziegenweidt3, D Price2,3
Background: Inhaled corticosteroids (ICS) are effective treatment for childhood asthma. Cross-sectional studies indicate that some asthmatic children are treated with excessively high doses of ICS and are at risk of serious adverse effects.
Objective: To describe longitudinal trends in asthma prescribing for children, with particular reference to very-high-dose (unlicensed) ICS prescribing.
Design: Retrospective, cross-sectional, observational study of general practitioner prescribing for asthma drugs in children aged under 12 years with a recorded asthma diagnosis between 1992 and 2004 using the General Practice Research Database (GPRD).
Results: Data were available for an average of 357 956 children per year. The percentage of children prescribed ICS increased from 2.7 in 1992 to 7.0 in 1997 and 1998 and then fell to 3.3 in 2004. In children under 5 years with asthma, very-high-dose ICS prescriptions (>400 µg/day) fell from 10.6% of all ICS prescriptions in 1992 to 4.5% by 2004. In contrast, very-high-dose ICS prescriptions (>800 µg/day) for asthmatic children aged 5–11 years rose from 1.1% in 1992 to 4.6% in 2004. Oral corticosteroid prescribing in under 5-year-olds who had been prescribed ICS fell from 37.1% in 1992 to 21.7% 1999 and remained constant thereafter; the respective percentages for those aged 5–11 years olds were 20.1 and 12.4.
Conclusions: Trends for corticosteroid prescribing in childhood asthma changed dramatically between 1992 and 2004. There are several plausible reasons for this.
Environmental exposures and respiratory morbidity among very low birth weight infants at 1 year of life
J S Halterman1, K A Lynch1, K M Conn1, T E Hernandez1, T T Perry2, T P Stevens1
Introduction: Preterm infants have a substantially increased risk of developing respiratory illnesses. The goal of this study was to consider the impact of modifiable postnatal exposures on respiratory morbidity among a cohort of very low birth weight (VLBW) infants.
Objectives: (1) Assess the rates of respiratory morbidity and exposure to indoor respiratory triggers in a population of VLBW infants at 1 year; (2) determine the association between exposures and respiratory morbidity.
Methods: We enrolled 124 VLBW infants into a prospective cohort study. Parents were called at 1 year to assess respiratory outcomes and environmental exposures. We used bivariate and multivariate analyses to assess the relationship between environmental exposures and acute care for respiratory illnesses.
Results: At 1 year, 9% of infants had physician-diagnosed asthma, 47% required 
1 acute visit and 11% required hospitalisation for respiratory illness. The majority of infants (82%) were exposed to at least one indoor respiratory trigger. Infants living with a smoker (61% vs 40%) and infants exposed to pests (62% vs 39%) were more likely than unexposed infants to require acute care for respiratory problems. In a multivariate regression controlling for demographics, birth weight, bronchopulmonary dysplasia, and family history of asthma or allergies, both living with a smoker (OR 2.62; CI 1.09 to 6.29) and exposure to pests (OR 4.41; CI 1.22 to 15.94) were independently associated with the need for acute care for respiratory illnesses.
Conclusions: In this sample, respiratory morbidity and exposure to triggers were common. VLBW infants may benefit from interventions that decrease exposure to respiratory triggers.
