ATEROSCLEROSIS INICIA EN LA INFANCIA 18 Febrero 2008
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Cohen Reis, E; Kip, K; Marroquin, O; Kiesau, M; Hipps, L; Peters, R; Reis, S |
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Desarrollo
Introducción:
La enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECA) es la principal causa de muerte en Estados Unidos. La ateroesclerosis comienza en la niñez y edad adulta joven. La probabilidad de desarrollar ECA aumenta con la presencia de factores de riesgo que incluyen hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, y anormalidades metabólicas. La reducción de estos factores en niños y adultos puede revertir la ateroesclerosis subclínica y disminuir el riesgo de ECA. Sin embargo, a pesar de estas observaciones, niños y adultos jóvenes y de mediana edad no son estudiados habitualmente buscando la presencia de factores de riesgo modificables de ECA. El objetivo de este estudio fue evaluar si la pesquisa de factores de riesgo para ECA en niños puede identificar a familias con riesgo aumentado para ECA. Métodos:
Diseño del estudio :El presente fue un trabajo para el estudio de factores de riesgo de ECA en una comunidad denominado “Familiy SCORE” del inglés: Family Strategies Concentrating on Risk Evaluation. Se estratificó una cohorte de niños y sus padres según el riesgo de ECA; para ello se reclutaron familias participantes de los programas educativos dependientes de la Universidad de Pittsburgh. Fue aprobado por el Comité de Investigación del Hospital de Niños de Pittsburgh y por el Comité Examinador de la Universidad Pittsburgh. Participantes del estudio: Se eligieron familias de niños de 5 a 17 años con por lo menos un padre biológico de 18 a 75 años. Fueron excluidos niños cuyas madres estaban embarazadas, niños o padres con enfermedades oncológicas y con enfermedades del tejido conectivo. Se reclutaron familias desde el 4 de octubre de 2003 al 1 de junio de 2005. Determinación de los factores de riesgo de ECA a niños y padres En una visita, se realizó dosaje de Colesterol Total, Colesterol de alta Densidad (HDL), triglicéridos y glucosa en sangre. También se estimó altura, peso, circunferencia de la cintura, y presión arterial. Definiciones de factores de riesgo de ECA en niños Niños con Índice de Masa Corporal (IMC) > Pl 95. Se definió riesgo para exceso de peso un IMC entre Pl 85 y 94. - Hipertensión arterial Presión arterial sistólica y/o porcentaje diastólico > Pl 95 de la presión arterial para edad, sexo y altura o uso de medicación antihipertensiva. - Dislipidemia Triglicéridos > 110 mg/dL, o HDL < 40 mg/dL y LDL > 110 mg/dL. - Hiperglucemia Glucosa en ayuno > 110 mg/dL - Síndrome metabólico Presencia de 3 de 5 factores metabólicos (circunferencia abdominal aumentada, hipertensión, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, e hiperglucemia). Definiciones de factores de riesgo de ECA en adulto - Hipertensión arterial Presión arterial sistólica > 140 mm/Hg o presión arterial diastólica > 90 mm/Hg. Prehipertensión presión arterial sistólica 120-139 mm/Hg o presión arterial diastólica entre 80-89 mm/Hg o uso de medicación antihipertensiva. - Dislipidemia Triglicéridos > 150 mg/dL, o HDL < 40 mg/dL y LDL >130 mg/dL. - Hiperglucemia Glucosa en ayuno > 110 mg/dL - Síndrome metabólico Presencia de 3 de 5 factores metabólicos (circunferencia abdominal aumentada, hipertensión, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, e hiperglucemia). Análisis estadístico: El análisis también se estratificó según IMC del niño y según niños con 1 o con 2 padres. Todos los análisis fueron conducidos con SAS 8.2 (instituto del SAS, Cary, NC), valores de P <0,05 fueron considerados significativos. Resultados: Características de niños La media de factores de riesgo para síndrome metabólico fue de 0,9 (rango: 0-5). Los factores de riesgo mas comúnmente encontrados fueron aumento de la circunferencia abdominal (33%) y colesterol HDL bajo (27%). Solo 8% de todos los niños reunieron criterios para síndrome metabólico. Características de padres Correlación Niño-Padre para factores de riesgo de ECA (Variables continuas) Correlación Niño-Padre para factores de riesgo de ECA (Variables discretas) Discusión: La ateroesclerosis comienza desde temprana edad, esto implica que la investigación de factores de riesgo “modificables” para ECA debe ser realizada desde los controles pediátricos. Sin embargo, este estudio muestra que una proporción considerable de adultos no son estudiados para estos factores de riesgo. Este estudio muestra como a partir del estudio de factores de riego para ECA en pediatría se puede identificar tanto a niños como a sus padres. Los autores resaltan la particular importancia en detectar la correlación hijo-padre para los denominados factores de riesgo “silenciosos”, hipertensión arterial e hipertrigliceridemia. Dado que ambas afecciones habitualmente cursan de forma asintomática y con importante repercusión en la ECA. Dado que para el análisis se estratificó la muestra según el IMC, con resultados similares, los autores sostienen que las correlaciones encontradas son aplicables a niños obesos y no obesos. Este estudio, aporta evidencia para apoyar la investigación de factores de riesgo de ECA en niños como herramienta válida para identificar estos en sus padres. Esto modifica la evaluación tradicional de los antecedentes familiares en función de los datos clínicos del niño. La identificación de factores de riesgo para ECA en los niños obliga al pediatra a descartar estos en los padres. Los autores describen dos debilidades del estudio. Por un lado, la muestra fue reclutada de una sola área geográfica. En segundo lugar, solo un padre por niño fue requerido para participar del estudio, menos de un 25% de los niños tenían a ambos padres participando y la mayoría eran madres. Conclusiones: En la muestra estudiada, la identificación de varios factores de riesgo de la ECA en niños predice un riesgo aumentado de ECA en sus padres. Específicamente, obesidad, circunferencia abdominal aumentada, hipertensión e hipertrigliceridemia en niños se asociaron en forma significativa con presentar los mismos factores de riesgo en sus padres. Los autores concluyen que la investigación universal de los factores de riesgo para ECA en niños es una buena oportunidad para identificar estos factores en sus padres. Habitualmente los niños tienen controles de salud mas frecuentes que los adultos. El campo del pediatra no solo se restringe a los niños. Este estudio sugiere que ante la identificación de factores de riesgo para ECA en niños corresponde descartar los mismos en sus padres, si estos todavía no han sido correctamente estudiados. La muestra estudiada incluyó una población predominante femenina, 83% de madres, correspondería saber si en una población más homogénea se repiten los mismos resultados. La ECA puede tener sus comienzos en la edad pediátrica, esto nos obliga como pediatras a pesquisar sus factores de riesgo, obesidad, hipertensión, hiperglucemia y dislipidemias de forma universal, en todos nuestros pacientes y promover hábitos de vida saludables. |
ADOLESCENTES 18 Febrero 2008
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NIÑOS IMITAN A LOS ADULTOS 13 Febrero 2008
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LOS NIÑOS HACEN LO QUE VEN!!!
Este video muestra de manera clara, cuanto puede influenciar la actitud negativa de los padres, en el comportamiento y desarrollo de la personalidad de nuestros pacientitos.
Sería bueno que lo compartieran con los Padres de Familia para que tomaran conciencia, y juntos contruyamos una mejor sociedad guatemalteca.
DR. LUIS ALFREDO RUIZ
INTERNET SEGURO 13 Febrero 2008
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Colegas:
quiero compartir este video que describe las acciones que la Asociación Española de Pediatría, ha encaminado, en unión con Microsoft, para regular y controlar la información que reciben los niños y adolescentes en ese país.
Creo que como grupo de Profesionales podemos inicar una campaña similar, y lograr acciones similares en nuestra patria. Haré los contactos para llevar nuestras propuestas.
DR. LUIS ALFREDO RUIZ
PEDIATRA
DECALOGO PROPUESTO POR LA S.I.P.
http://www.comtf.es/pediatria/Bol_2006_2/Internet_escolares_Hernandez_Torres.pdf
APOPHIS 12 Febrero 2008
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ASTEROIDE PODRÍA CHOCAR CON LA TIERRA
El impacto de Apophis contra la Tierra tendría el efecto de 40.000 bombas atómicas
- Se espera que pase muy cerca de la Tierra en 2029 y 2036.
- Una pequeña colisión con otro asteroide podría desviar a Apophis hacia nuestro planeta.
- El clima y todas las especies cambiarían, pero no desaparecerían.
Los astrónomos siguen su trayectoria en el Observatorio de Arecibo, el más potente del mundo, dotado con un enorme plato receptor y que está en Puerto Rico.
El asteroide Apophis fue descubierto en 2004 y los investigadores del Observatorio de Arecibo encontraron que orbita alrededor del Sol y que pasará cerca de la Tierra, a unos 40.000 kilómetros, dentro de 23 y 30 años.
“La mayoría de los asteroides pasan mucho más lejos y cuando tenemos un asteroide a una distancia como esta, que es mucho más pequeña que la distancia entre la Tierra y la Luna… hay que vigilarlo”, dijo el jefe de Educación del Observatorio, el astrónomo José Alonso.
Una desviación en su trayectoria sería fatal
Alonso explicó que, si Apophis continúa en la misma trayectoria no habrá que preocuparse, pero “si tiene una pequeña colisión con otro asteroide, un pequeño roce podría desviar su trayectoria un poquitito, lo suficiente para que ahora sí nos alcance”.
“Es una roca gigantesca y a la velocidad que viaja, si impacta en la Tierra generaría una explosión que sería más poderosa que 20.000 bombas atómicas“, previno, y aunque eso no supondría que el planeta azul se fuera a “romper en pedazos”, tendría un efecto devastador en el clima y todas las formas de vida.
Una misión de la NASA podría acercarse al asteroide
La NASA decidirá en el año 2013 si envía una misión al asteroide para colocarle un transmisor y seguir su órbita.
La alerta por Apophis no es la primera. Otro meteorito, más pequeño, podría impactar contra la Tierra en 2102
PROVERBIOS 7 Febrero 2008
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PROVERBIOS PARA REFLEXION PERSONAL
HIDROPS FETALIS 5 Febrero 2008
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Dres. Abrams M., Meredith K., Kinnard P., Clark R. |
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Desarrollo
(Comentario y resumen objetivo: Dra. María Eugenia Noguerol)
El Hidrops Fetalis (HF), proceso final de numerosas patologías fetales, resulta en edema tisular y derrame en numerosas cavidades corporales. Su causa es multifactorial y está frecuentemente asociada a altas tasas de mortalidad.
Debido al diagnóstico e intervención prenatal temprana, la enfermedad Rh es actualmente una causa infrecuente de HF en neonatos. Otras patologías como enfermedad cardiaca y arritmias son asociadas frecuentemente al diagnóstico, mientras que otros desórdenes como las enfermedades de depósito lisosomal requieren de cuidadosa investigación para su hallazgo. Los objetivos de este estudio fueron entender más profundamente las etiologías subyacentes de HF a partir de datos contemporáneos, e identificar los factores asociados a muerte fetal-neonatal. Métodos Los profesionales del Grupo Pediátrico de Cuidado de la Salud (Pediatrix Medical Group Health Care) que atienden a neonatos admitidos en cuidados intensivos de 32 estados de EEUU y en Puerto Rico utilizan un sistema de software propio para las admisiones clínicas, altas y notas de progreso diario. Los datos locales son almacenados y unificados en una base central única a partir de la cuál se realizó esta revisión retrospectiva. Los casos fueron identificados a partir de una tabla de diagnósticos de los pacientes registrados entre el 1ª de enero de 1996 y 1ª de marzo de 2005. Se excluyeron datos de neonatos fallecidos en sala de partos y de aquellos que fueron admitidos en otras áreas. La edad gestacional se calculó en base a los datos obstétricos y los hallazgos de la evaluación neonatal. Se calculó el score z para cada paciente [(peso del paciente - peso promedio de pacientes sanos para igual edad gestacional) / DS para la población normal de igual edad gestacional]. Un score alto sugiere un peso superior al esperado según el grado de maduración y se utilizó para estimar el grado de edema. Resultados 1- Población estudiada Se registraron 253.651 ingresos en 162 unidades de cuidados intensivos pediátricos en la base de datos durante el periodo de estudio. Se identificaron 598 pacientes (0,23%) con reporte de HF en la tabla de diagnósticos. De éstos, 115 neonatos (19%) fueron transferidos a otros hospitales o unidades, 215 (36%) fallecieron, y 267 (45%) fueron dados de alta. 2- Enfermedades asociadas con Hidrops Fetalis En 157 neonatos (26,3%) no se pudo determinar la etiología para HF; de éstos 60% tenía estudio cromosómico normal, 59% resultados negativos para infecciones virales congénitas, 61% ecocardiograma normal y 56% las tres condiciones. Fallecieron 45 niños dentro de los 3 días del nacimiento, y 10 fueron transferidos a otro hospital. 3- Factores de riesgo asociados con muerte El análisis mostró que, en comparación con los niños dados de alta, los neonatos fallecidos eran más pequeños e inmaduros pero con score z superior, lo que sugiere mayor edema. Además estos niños presentaban más complicaciones inmediatamente luego del nacimiento (bajo score de Apgar, mayor necesidad de ventilación de alta frecuencia y altos niveles de O2 inspirado) y tenían menores recuentos plaquetarios. La tasa de mortalidad fue mayor entre los neonatos con anormalidades congénitas (57,7%), y menor en aquellos con quilotórax congénito (5,9%). Los factores que se asociaron en forma independiente con muerte temprana fueron menor edad gestacional, Apgar bajo a los 5 minutos y necesidad de altos niveles de soporte respiratorio durante el 1ª día de vida. Discusión Usando una base nacional de datos, los autores describieron las causas subyacentes de HF siendo el diagnóstico más frecuentemente asociado la enfermedad cardiaca congénita, e identificaron factores de riesgo para muerte por esta patología. Si bien existen trabajos previos similares, éstos se basaron en un tamaño muestral pequeño, y sólo 2 de ellos apuntaron a identificar factores de riesgo asociados. En coincidencia con otros investigadores, los autores asociaron el pronóstico del paciente con HF con la etiología del mismo: se reportó en este estudio una mayor tasa de mortalidad para neonatos con anormalidades congénitas, como así también en aquellos con menor edad gestacional y mayor compromiso del estado general al nacimiento. Has y col. revisaron 30 casos de HF diagnosticados entre las 10-14 semanas de embarazo; todos los casos con hidrops no inmunológico resultaron en aborto, muerte fetal intrauterina o interrupción del embarazo. Por lo tanto, es posible que un mayor número de niños en este estudio tuvieran diagnóstico de HF y que la tasa de mortalidad sea superior si se consideran las causas de muerte perinatal. Los autores son cautos acerca de utilizar estos datos para estimar estrategias en el manejo de esta patología. Dado que la prematurez fue un factor de riesgo importante asociado a muerte, la interrupción precoz del embarazo probablemente no mejore las tasas de supervivencia. Comentario El hidrops fetalis es el proceso final de numerosas patologías, provocando abortos, muerte fetal intrauterina, interrupción temprana del embarazo y altas tasas de mortalidad neonatal. La menor edad gestacional y el estado general al nacimiento contribuirían en el pronóstico del paciente. Debido a las limitaciones actuales en su diagnóstico y tratamiento, resulta de interés conocer las etiologías asociadas al HF y los factores de riesgo para muerte fetal-neonatal a fin de reconocer esta patología en forma oportuna y actuar en consecuencia para lograr una evolución favorable del paciente. |
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NITAZOXANIDA EN AMEBIASIS 5 Febrero 2008
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Dres. Rossignol JF, Kabil SM, El-Gohary Y, Younis AM |
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Desarrollo
(SIIC)
IntroducciónLa amebiasis –una enfermedad parasitaria causada por Entamoeba histolytica– es la tercera causa de enfermedades parasitarias luego de la malaria y la esquistosomiasis. Es frecuente en países en vías de desarrollo y constituye un riesgo para la salud para las personas que viajan.
El 90% de las infecciones por E. histolytica se presenta como colonizaciones asintomáticas del tracto gastrointestinal. La enfermedad sintomática puede aparecer como diarrea transitoria hasta casos más graves de colitis fulminante, con manifestaciones que pueden incluir las del síndrome disentérico, megacolon tóxico y peritonitis hasta la enfermedad extraintestinal, cuya manifestación más frecuente es el abceso hepático o la amebiasis hepática. Hasta la fecha no se conocen por completo los factores involucrados en la invasividad de E. histolytica. Para el diagnóstico de la infección es importante diferenciarla de la producida por E. dispar. Las pruebas serológicas para detectar anticuerpos contra E. histolytica pueden realizarse mediante hemaglutinación indirecta (IHA [indirect haemagglutination assay]) o por inmunoelectroforesis de contracorriente. El enzimoinmunoanálisis (ELISA) basado en antígenos también es sensible y específico para su diagnóstico en materia fecal pero se requieren muestras frescas o congeladas. Las técnicas de reacción en cadena de la polimerasa resultan poco prácticas en la mayor parte del mundo. El tratamiento de la amebiasis sintomática, tanto intestinal como extraintestinal, comprende el empleo de metronidazol u otro nitroimidazólico seguido de un amebicida con actividad en la luz intestinal como iodoquinol, paromomicina o furoato de diloxanida. Respecto de la infección asintomática, dado el riesgo de transmisión y de la gravedad de la enfermedad invasiva, se recomienda su tratamiento con un agente de acción local. La nitazoxanida (NTZ) tiene actividad contra bacterias anaerobias, parásitos y virus y ha sido aprobada en los EE.UU. para el tratamiento de la diarrea y enteritis por Cryptosporidium spp y Giardia lamblia y se evalúa su empleo para la infección por Clostridium difficile, la gastroenteritis por rotavirus y norovirus y la hepatitis C crónica. Los estudios in vitro mostraron que la NTZ y su metabolito activo –la tizoxanida– son al menos tan potentes como el metronidazol frente a cepas de E. histolytica sensibles a este agente y mantienen la actividad contra cepas resistentes o poco sensibles a metronidazol. Los autores realizaron 2 estudios aleatorizados, a doble ciego y controlados con placebo de NTZ para el tratamiento de la diarrea y enteritis asociadas con E. histolytica como único patógeno entérico. Efectuaron un estudio en adultos y otro en niños y también publicaron los resultados de 17 pacientes con amebiasis hepática tratados con NTZ. Materiales y métodosUn estudio incluyó participantes ≥ 12 años tratados con tabletas de NTZ y, el otro, niños de entre 1 y 11 años que recibieron una suspensión oral del mismo agente. El objetivo fue evaluar la efectividad de la droga para el tratamiento de la diarrea y enteritis por E. histolytica (quistes o trofozoítos de E. histolytica y dispar observados en materia fecal con microscopio y ELISA+ para E. histolytica). Se empleó un control con placebo. Los pacientes en los que los síntomas se agravaron, como presencia de sangre en materia fecal, fueron separados del estudio para recibir tratamiento de rescate. El criterio de valoración principal de los estudios fue la respuesta clínica registrada a los 7 días en la visita de seguimiento, que fue clasificada como buena (ausencia de síntomas, de diarrea acuosa y no más de 2 deposiciones blandas, y ausencia de hematoquecia en las últimas 24 horas y de síntomas y materia fecal blanda en las últimas 48 horas) o persistencia de la enfermedad. El criterio de valoración secundario residió en la respuesta microbiológica definida como erradicación (ausencia de quistes o trofozoítos de E. histolytica en 2 muestras de materia fecal recolectadas entre los días 7 y 10 del estudio) o persistencia. Fueron evaluados para la inclusión en el estudio los pacientes que consultaron por diarrea en la clínica ambulatoria del Benha University Hospital o el University Hospital de Alejandría, en Egipto. Los participantes presentaban diarrea (≥ 3 deposiciones no formadas por día), ≥ 1 síntoma digestivo (dolor abdominal, náuseas, vómitos, flatulencia), trofozoítos de E. histolytica/dispar identificados en materia fecal mediante microscopia y ELISA+ en materia fecal para E. histolytica. Los criterios de exclusión abarcaron la presencia de otros patógenos intestinales, embarazo o lactancia, empleo de drogas con actividad contra protozoos en las 2 semanas previas y pacientes con sida u otros trastornos inmunológicos. Los pacientes ≥ 12 años recibieron una tableta de 500 mg de NTZ o placebo 2 veces por día, durante 3 días consecutivos; en tanto que los participantes entre 4 y 11 años fueron tratados con 10 ml de la suspensión de NTZ 100 mg/5 ml o placebo, 2 veces por día, durante 3 días y los pacientes de entre 1 y 3 años, 5 ml de esta suspensión o placebo 2 veces por día, por 3 días. El fármaco debía tomarse junto con las comidas. Los pacientes debían registrar diariamente la frecuencia y consistencia de la materia fecal y otros síntomas. Además de la medicación, los participantes recibieron terapia de rehidratación junto con indicaciones para el correcto manejo metabólico y nutricional de la diarrea. El día 7, los pacientes debían concurrir a la clínica para una evaluación. Se tomaron muestras de materia fecal: 2 al menos con 24 horas de diferencia entre los días 7 y 10, y una tercera muestra en el día 14, que fueron examinadas mediante microscopio, incluyendo una prueba de ELISA para E. histolytica. Los pacientes que consultaron en el University Hospital de Alejandría fueron evaluados para ser incluidos en un estudio no controlado sobre el tratamiento de la amebiasis hepática con NTZ. Los criterios de inclusión comprendieron fiebre, dolor abdominal, hepatomegalia, serología reactiva para E. histolytica por IHA y masa única hipoecoica hepática en la ecografía, compatible con abceso. Fueron excluidos aquellos que presentaron abcesos múltiples, con peligro de ruptura inminente y las mujeres embarazadas o en período de lactancia. Los participantes recibieron una tableta de 500 mg de NTZ con las comidas, cada 12 horas, durante 10 días y permanecieron internados durante el tratamiento. La respuesta clínica fue definida como la resolución de los síntomas clínicos de amebiasis invasiva (fiebre, dolor abdominal y hepatomegalia) y de la leucocitosis al final de la terapia, sin recurrencia de la amebiasis hepática hacia el día 30 del estudio. ResultadosEntre febrero de 2004 y octubre de 2005, los investigadores examinaron las muestras de materia fecal de 4 587 pacientes sintomáticos. Se observaron quistes o trofozoítos de E. histolytica/dispar en muestras de 5.5% de los pacientes y 3.4% de éstas fueron confirmadas mediante prueba de ELISA. Ambos estudios abarcaron 100 pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. Dos participantes tratados con tabletas (ambos del grupo placebo) no concurrieron al seguimiento y se consideraron fracasos terapéuticos de acuerdo con el protocolo. Para el criterio principal de análisis (exclusión de pacientes sin quistes o trofozoítos de E. histolytica en la muestra inicial y sujetos con otros patógenos), las tasas de respuesta por grupo de tratamiento fueron 94% de respuesta clínica en el grupo activo frente a 50% en el grupo placebo (p < 0.001) y 94% de respuesta microbiológica con tratamiento activo frente a 43% con placebo (p < 0.001). La correlación entre la respuesta clínica y microbiológica fue casi perfecta en los grupos con NTZ, con 30 de 32 pacientes con respuesta clínica libres de quistes o trofozoítos de E. histolytica en las muestras de materia fecal de los días 7 a 10. Doce de los 15 fracasos clínicos en los grupos tratados con placebo presentaban E. histolytica en la muestra de materia fecal de seguimiento y 10 de los 15 pacientes con respuesta clínica en los grupos placebo resultaron negativos para el parásito en las muestras de los días 7 a 10. Uno (2%) de los 47 pacientes con respuesta clínica en el grupo que recibió NTZ presentó E. histolytica en la muestra de materia fecal del día 14, que señaló reinfección o respuesta incompleta al tratamiento. El resto de los 46 pacientes con respuesta clínica persistieron negativos para E. histolytica hacia el día 14 de estudio. El 17% de los 23 pacientes con respuesta microbiológica en el grupo tratado con placebo presentó E. histolytica en la muestra de materia fecal del día 14. Durante el seguimiento, 14 pacientes refirieron 1 o más efectos adversos, independientemente de la causa; éstos abarcaron somnolencia (4 NTZ), dolor abdominal (2 NTZ, 1 placebo), cefalea (2 NTZ, 1 placebo), fatiga (1 NTZ, 1 placebo), orina amarillenta (1 NTZ, 1 placebo), náuseas (1 placebo), vómitos (1 placebo) y dispepsia (1 NTZ). En general, los efectos adversos fueron leves y transitorios y ninguno requirió la interrupción del tratamiento. Por otro lado, fueron incluidos en el estudio de amebiasis hepática 17 adultos (14 de sexo masculino), con una media de edad de 29 años y peso corporal medio de 63.8 kg. Cada uno de los pacientes presentó fiebre, dolor abdominal y hepatomegalia y en la ecografía mostraron una única masa hipoecoica hepática compatible con abceso. La serología para E. histolytica (IHA) mostró títulos elevados en los 17 casos y se comprobó leucocitosis en el 71% de los pacientes. Se identificó E. histolytica en la materia fecal de un solo paciente antes del tratamiento. Los 17 participantes respondieron a la terapia, con resolución de los síntomas antes del final del estudio. Antes del quinto día de tratamiento, la temperatura era < 37.5º C en el 82% de los casos y, al final del tratamiento, ninguno de los pacientes presentaba fiebre. La leucocitosis también se resolvió en todos los participantes hacia el día 10 de estudio. Ninguno de los pacientes tuvo complicaciones 20 días posteriores al tratamiento, tampoco abandonaron la terapia ni requirieron aspiración de material purulento del hígado. Las muestras de materia fecal recolectadas en los días 10 y 30 fueron negativas para E. histolytica en los 17 pacientes. No se informaron eventos adversos. DiscusiónLos estudios aquí presentados muestran la efectividad de la NTZ en el tratamiento de la enfermedad invasiva del tracto intestinal y el hígado causada por la infección con E. histolytica. Además, mostraron la efectividad de la NTZ para eliminar E. histolytica del tracto intestinal. Un esquema de 3 días con NTZ podría reemplazar tratamientos más prolongados de metronidazol seguido por un amebicida de acción luminal. En caso de enfermedades más graves, la duración del tratamiento puede extenderse más de 3 días. En muchos casos no puede realizarse el diagnóstico de infección por E. histolytica debido a tiempo, costos o carencia de métodos diagnósticos confiables. En estos casos, concluyen los autores, el tratamiento empírico con NTZ sobre la base del diagnóstico clínico puede ser una opción apropiada. |
5 Febrero 2008
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Dres. Ross JS, Ross CP, Desai MM, et al. |
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La revisión por expertos
(Comentario y resumen objetivo: Dr. Ricardo Ferreira.)
Introducción
La revisión externa a ciegas de un resumen científico, donde la identidad de los autores y su afiliación institucional le son vedadas al revisor o experto, constituye un método habitual para reducir sesgos por parte del experto. Existen variaciones entre las revistas sobre los métodos de la revisión a ciegas, e incluso dudas sobre su verdadera eficacia. El objetivo de los autores de este artículo fue evaluar el efecto de la revisión a ciegas sobre el grado de aceptación de los resúmenes enviados a la American Heart Association’s Scientific Sessions, un encuentro anual que reúne a más de 30.000 profesionales y la presentación de cerca de 4.000 resúmenes. La hipótesis de los autores es que hay ciertos aspectos que influyen sobre la aceptación o el rechazo de un resumen comparando la revisión abierta con la revisión a ciegas.
Diseño Proceso de revisión Cada resumen enviado a las Scientific Sessions fue evaluado independientemente por 8 a 10 revisores. Cada resumen recibió una puntuación de 1 (pobre) a 10 (excelente). Los revisores fueron instruidos para la calidad de los resúmenes sobre la base de los siguientes parámetros:
Un 25% de los resúmenes con una puntuación de 8 o más debían ser aceptados y alrededor del 15% con una puntuación de 7 podrían ser aceptados si había suficiente espacio. Cada revisor evaluó 100 o más resúmenes dentro de su subespecialidad cardiológica. Los revisores no podían evaluar resúmenes de sus propias instituciones o si había otros conflictos de interés. Categorización de los resúmenes La categorización fue la siguiente:
Efecto de aceptación de los resúmenes según las distintas variables Durante la revisión abierta se aceptó el 40,8% de los resúmenes de Estados Unidos y el 22,6% de los resúmenes de otros países. Después de la implementación del ciego las cifras fueron 33,4% y 23,7%, respectivamente. O sea que el sistema ciego atenuó en forma significativa la asociación entre el país y la posibilidad de aceptación del resumen. Las variables prestigio de la institución, característica gubernamental o no gubernamental de la institución, a semejanza del efecto por país produjeron diferencias significativas al implementarse el sistema ciego. La única variable que no se modificó fue el sexo de los autores. Los porcentajes de aceptación se encuentran en la Tabla 1 y se refieren a variables de resúmenes producidos dentro de Estados Unidos. Tabla 1. Porcentaje de resúmenes aceptados entre el sistema abierto y el sistema cerrado según las distintas variables analizadas.
Excepto para el sexo las diferencias tuvieron un índice de p < 0,001. Comentario Entre los resúmenes suministrados a la American Heart Association’s Scientific Sessions, la revisión a ciegas atenuó en forma significativa las asociaciones entre la aceptación del resumen y casi todas las variables analizadas. Este hallazgo no se debió a cambios de los revisores y señala que los revisores generan sesgos en los resúmenes abiertos, favoreciendo a autores de Estados Unidos, de países de lengua inglesa y de instituciones académicas prestigiosas. También hubo una tendencia con las revisiones abiertas a favorecer a las instituciones gubernamentales y a los autores no relacionados con la industria privada. De todas maneras, la revisión ciega no excluye totalmente los sesgos y un ciego exitoso necesita algo más que eliminar el nombre e instituciones de los autores. El revisor, por las características del manuscrito, puede deducir quién es el autor, pero esto es mucho más difícil que la revisión de un artículo completo donde por las citas y otras evidencias el revisor puede detectar a los autores en un 20% – 60%. Los autores concluyen que la revisión a ciegas de los resúmenes científicos es un método razonable, de bajo costo y de beneficio sustancial.
El promedio de resúmenes enviados cada año para evaluación fue de 13.455, totalizando durante los años considerados 67.275 resúmenes, de los cuales se aceptaron para su publicación 19.198 (promedio 28,5%). |
TEMAS PRIMER SEMESTRE 2008 5 Febrero 2008
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FEBRERO MANEJO DEL ASMA EN PACIENTE PEDIATRICO
Dr. Guillermo Muñoz
MARZO INFECCION URINARIA EN PACIENTE DE LA CLÍNICA
Dra. Gladys Mendoza de Hermán
ABRIL PROBIOTICOS EN PEDIATRIA: VERDADES Y MENTIRAS
Dr. Jorge Palacios
Si tienen algún Especialista o tema que les gustaría sugerir, favor indicarlo en COMENTARIOS o bien enviarme un correo a luisr22@gmail.com
